الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية.
وزارة التربية الوطنية.

الاسم و اللقب: ................... إلى السيد: مدير التربية لولاية .........
الوظيفة: أ .ت. م. مادة الرياضيات. مصلحة المستخدمين
مكان العمل: متوسطة/ثانوية. ......................................... مكتب التعليم المتوسط /الثانوي/......
رقم الهاتف: ع/ط مدير المتوسطة/الثانوية/..

الموضوع : طلب تحويل من متوسطة/ثانوية........................

يشرفني أن أتقدم إلى سيادتكم المحترمة بطلبي هذا المتمثل في التماس و ضعيتي و تحويلي من متوسطة
......................................... إلى متوسطة .........................................و ذلك بسبب بعد المسافة من مكان عملي و مقر إقامتي إضافة إلى عدم توفر وسائل النقل.
أرجو أن يؤخذ طلبي هذا بعين الاعتبار, في انتظار ردكم تقبلوا مني أسمى عبارات التقدير و الاحترام.
دمتم في خدمة التربية و التعليم

مصادقة مدير المتوسطة إمضاء المعني